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      甘肅省醫療保障基金監管工作新聞發布會實錄(文+圖)

       2021/05/10/ 16:46 來源:新甘肅·每日甘肅網

      新聞發布會現場

        4月28日上午,省政府新聞辦舉行醫療保障基金監管工作新聞發布會。省醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人馮連寶,省醫保局基金監管處處長張會升共同介紹我省醫療保障基金監管工作的有關情況,并回答大家關心的問題。

      省政府新聞辦新聞發布處三級調研員盧瑩主持新聞發布會

        主持人:

        女士們、先生們:

        大家上午好!歡迎出席省政府新聞辦新聞發布會。

        醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,以法治手段解決醫療保障基金使用監督管理中的突出問題,對于維護社會公平正義,不斷提高人民群眾獲得感是十分重要的。今天我們很高興邀請到省醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人馮連寶先生,省醫保局基金監管處處長張會升先生共同介紹我省醫療保障基金監管工作的有關情況,并回答大家關心的問題。

        首先,請省醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人馮連寶先生介紹我省醫療保障基金監管工作的有關情況。

      省醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人馮連寶

        馮連寶:

        各位媒體朋友:

        大家上午好,很高興和大家見面。首先,我謹代表甘肅省醫療保障局,向長期以來關心和支持醫療保障事業的新聞界和新聞工作者表示感謝,對大家參加今天的新聞發布會表示歡迎!

        黨中央、國務院高度重視醫療保障基金使用的監督管理工作,作出了一系列重要決策部署。習近平總書記多次作出重要指示批示,強調勿使醫?;鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”任由騙取,要加強監管。醫療保障系統的首部法規《醫療保障基金使用監督管理條例》也將于今年5月1日正式實施,《條例》出臺的目的是加強醫療保障基金使用監督管理,保障基金安全,促進基金有效使用,維護公民醫療保障合法權益。國務院辦公廳去年印發了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔2020〕20號),對建立基金監管體制機制提出了要求。國家醫保局自成立以來,始終將醫?;鸨O管工作作為首要的政治任務,綜合施策,強力推進,制定了欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法,每年都要進行專項治理,開展了多輪飛行檢查。省委省政府也高度重視基金監管工作,多次在相關會議上對基金監管工作進行安排部署,2021年將建立健全醫療保險基金監管長效機制列入《政府工作報告》主要指標和重點任務進行跟蹤督導。省醫保局認真學習貫徹中央領導的重要指示批示精神、落實國家醫保局和省委省政府的決策部署。去年以來,重點抓了以下四項工作:

        (一)加強制度機制建設。健全完善醫?;鸨O督檢查制度、欺詐騙保行為舉報獎勵制度、綜合監管制度、社會監督制度,制定出臺了《醫療保障基金監督檢查管理規定》《甘肅省醫療保障基金社會監督員管理辦法》等10多個規范性文件。商省衛生健康委等12個部門制定印發《甘肅省推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》。持續推進“雙隨機、一公開”監管制度。建立檢查對象名錄庫、執法人員名錄庫及協助執法人員名錄庫,健全動態維護機制,隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員,及時公布抽查檢查結果,實現了基金監管的制度化、規范化、法治化和常態化。

        (二)強化部門聯動。成立由省醫保局、省衛生健康委、省藥品監督管理局、省公安廳和省財政廳組成的甘肅省醫療保障基金綜合監管工作領導小組,多次召開領導小組會議,研究討論基金監管重點工作,對市州定點醫療機構進行專項治理抽查復核。聯合省紀委監委、省紀委監委派駐省衛生健康委紀檢監察組對市州、縣區進行實地督查調研,分析問題原因,幫助指導基層完善基金監管措施。根據國家審計署蘭州特派辦審計發現的問題線索,和國家審計署蘭州特派辦共同發力,對涉及的醫療機構相關問題進行專項核查。通過部門聯動,聯防聯治,形成監管合力。

        (三)發動社會力量參與監督。一是充分發動社會力量。聘請由人大、政協、定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員代表以及街道、社區、媒體記者等熱愛和關心醫保事業的志愿者,形成社會共同參與醫療保障基金監督的良好局面。二是加強輿論宣傳。我們創新載體,通過短視頻、沙畫、微電影、MG動漫短視頻、快板等形式,連續三年開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動,營造了社會輿論氛圍。三是暢通投訴舉報渠道。向社會公布105部投訴舉報電話,鼓勵社會公眾積極舉報欺詐騙保等違法違規行為,對符合條件的舉報人員實行“快獎”“重獎”,強化舉報獎勵激勵作用。四是強化社會曝光。主動向社會曝光2020年甘肅省打擊欺詐騙保的65起典型案例,形成有效震懾。

        ?。ㄋ模┖葑ゴ驌羝墼p騙保工作。一是深入開展打擊欺詐騙保專項治理。去年,將檢查重點從醫藥機構延伸至醫保經辦機構(含承擔城鄉居民大病保險經辦服務的商業保險機構),嚴肅查處兩類機構醫保違法違規行為。二是有序開展飛行檢查工作,針對基金風險高、住院率增長快、支出超進度、投訴舉報頻發的市州進行了重點督查和飛行檢查。三是積極做好案件線索查處工作。對27起國家轉辦、部門移交和各類投訴舉報案件線索及時查辦。2020年,全省醫保系統共檢查定點醫藥機構9690家,查處4338家,其中暫停協議216家,解除協議38家,約談和責令整改等2820家,通報批評558家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等達到2.1億元。

        通過健全完善基金監管制度機制、加強輿論宣傳、發動社會力量參與監督、強化部門聯動配合、開展打擊欺詐騙保專項治理,嚴查重處案件問題線索,全省基金監管工作取得了積極成效,定點醫藥機構行業自律意識明顯增強,違法違規問題明顯減少,醫?;鸬陌踩沙掷m性日益加強。

        今年,我們將持續深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署以及省委、省政府對醫?;鸨O管的工作要求,重點從以下四個方面著手,切實抓好醫?;鸨O管工作。

        一是認真做好《條例》宣傳。我們將深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,通過4月份的集中宣傳月活動,全面宣傳解讀,增強社會各界對《條例》的知曉度,營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境。同時,我們將全員加強培訓,采取邀請權威專家解讀授課、以案說法等方式對醫保行政部門、執法機構、經辦機構、定點醫藥機構進行全員培訓,力促監管人員學法、知法、懂法、用法。

        二是完善綜合監管體制。我們不斷強化部門聯動配合,借助部門職能優勢,構建基金監管安全防線。繼續完善社會監督員制度,鼓勵社會監督員積極參與監管。建立健全醫?;饒谭w系、聯合紀委監委建立問題線索移送工作機制、建立完善與衛生健康、市場監督管理、公安等部門的聯合檢查和相互銜接工作機制。

        三是不斷強化日常監管。認真開展監督檢查全覆蓋、基金監管存量問題“清零行動”、國家和省級飛行檢查、打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為的“三假”專項整治和省紀委監委的“四項資金”專項整治,加強日常監管,加大欺詐騙保查處力度,不斷凈化醫?;鹗褂铆h境。

        四是大力推進改革創新。我們將推進建立完善智能監控制度,探索建立定點醫藥機構、參保人員醫保信用等級評價制度。繼續做好“兩試點一示范”張掖市醫?;鸨O管國家試點評估總結,注重試點成果運用,及時在全省推廣張掖試點經驗做法,不斷推進醫?;鸨O督管理改革創新。

      光明日報記者現場提問

        記者:《醫療保障基金使用監督管理條例》已經出臺,我省將如何貫徹落實《條例》?

      省醫保局基金監管處處長張會升

        張會升:

        《醫療保障基金使用監督管理條例》出臺后,我們重點從三個方面貫徹落實《條例》。

        一是認真宣傳學習。組織全省醫保系統開展以“宣傳貫徹《條例》 加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。通過創新載體,用沙畫、微電影、MG動漫短視頻、快板等形式,在32個媒體、網絡平臺、手機APP等新聞終端制作專版宣傳網頁,在首版集中宣傳,讓群眾全面知曉《條例》。制定印發了《甘肅省醫療保障局宣傳貫徹<醫療保障基金使用監督管理條例>實施方案》,對《條例》學習宣傳和貫徹實施工作進行了安排部署。

        二是組織開展培訓。省醫保局通過邀請國家醫保局基金監管司專家解讀《條例》,對全省醫保系統基金監管相關工作人員進行全員專題培訓,提升了對《條例》的認識,下一步,各市州醫保部門將負責本地醫保行政部門、監管執法機構、經辦機構、定點醫藥機構人員培訓,達到監管主體和監管對象培訓全覆蓋。

        三是注重實踐運用。聚焦行政執法的源頭、過程、結果等關鍵環節,嚴格落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度。建立健全與公安、衛健等部門間的信息共享機制、日常聯絡機制、問題線索移送機制,完善日常巡查、專項整治、飛行檢查、重點檢查、專家審核等相結合的多形式檢查制度和工作流程,確保規范執法。

      中國日報記者現場提問

        記者:《醫療保障基金使用監督管理條例》已經出臺,將于5月1日正式實施,能不能介紹一下《條例》有哪些亮點?

        馮連寶:

        《醫療保障基金使用監督管理條例》是中國醫保制度建立 20多年來,醫保領域第一部專門的行政法規,為有效實施基金監管,維護醫?;鸢踩峁┝嘶疽罁?,是我國醫?;鸸芾黹_始步入法治化軌道的重要標志。近期我局組織全體人員進行認真學習研究,我們認為這次的《條例》有三大亮點。

        一是突出了醫保服務機制和內控制度的建設。《條例》中對醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保人員等相關責任主體的相互關系及行為進行了規范,這是實施醫保制度和維護基金安全的重要組織保障,也為監管部門依法履職提供了具體依據。

        二是明確了醫保領域各參與主體的法律后果。《條例》出臺后,對什么情況下是1-3倍罰款,什么情況下2-5倍罰款;什么情況下是欺詐騙保,什么情況下是一般違規。不同的情況有不同的責任,出了問題后,政府的責任、行業的責任、個人的責任都劃分得很清楚。讓監管人員工作起來更加有法可依,心里有底。

        三是《條例》使跨部門協調有法可依。《條例》重點提到醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合,建立溝通協調、案件移送等機制,共同做好醫療保障基金使用的監督管理工作,為醫?;鸨O管得到多方幫助提供了依據。

      香港商報記者現場提問

        記者:自從醫保局成立以來,連續三年以打擊欺詐騙保專項治理為重點,那么今年的治理重點有哪些?

        張會升:

        今年,按照國家的統一部署,從現在至12月底,我們將會同省公安廳、省衛健委,聚焦“假病人”“假病情”“假票據”(以下簡稱“三假”)等欺詐騙保行為,重拳出擊,集中力量在全省范圍內對各級醫保定點醫藥機構開展專項整治,通過查處一批大案要案,曝光一批典型案例,形成有力震懾氛圍;通過樹立一批先進典型,推進定點醫藥機構自覺履行行業自律公約。

        這次專項整治,我們將從以下三個方面開展工作:

        一是堅持全面覆蓋與突出重點并重。專項整治行動在對象上要覆蓋全省所有定點醫藥機構,在內容上要覆蓋 2020年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用,在重點上要聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為。

        二是堅持線上篩查與線下排查并重。這次專項整治將充分利用大數據篩查等方式,查找、比對、鎖定可疑線索,綜合運用司法、行政、協議等手段,依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定,開展打擊“三假”欺詐騙保專項整治行動。

        三是堅持行業自律與專項治理并重。積極指導和引導定點醫藥機構切實落實內控主體責任,規范執業行為和管理服務,建立健全醫保服務、財務等內部管理機制,履行行業自律公約,構建多部門聯動機制。

        主持人:

        謝謝解答。記者提問環節就到這里。建立健全基金監管長效機制,更好地守護人民群眾“救命錢”,是醫療保障改革堅持以人民健康為中心的重要舉措。希望新聞媒體一如既往的關注我省醫療保障工作,加大宣傳力度,營造良好的輿論氛圍。今天的新聞發布會到此結束,需要單獨采訪領導的記者朋友請會后聯系,再次感謝今天的發布嘉賓,感謝各位媒體朋友,謝謝大家!

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